Miokarda infarkta trīs ātras noteikšanas klīniskā nozīme
Atstāj ziņu
Trīs ātrās diagnostikas testi miokarda infarkta noteikšanai attiecas uz: troponīnu (CTnI), kreatīnkināzes izoenzīmu (CKMB) un mioglobīnu (Myo).
Mioglobīns (Myo): tas ir miokarda proteīna marķieris, kas patoloģiski palielinās agri pēc miokarda traumas. Seruma Myo sāk palielināties 2 stundas pēc akūta miokarda infarkta (AMI) sākuma un sasniedz maksimumu pēc 4-6 stundām. Tā kā Myo nav specifisks miokardam, mioglobīna negatīvība palīdz izslēgt AMI diagnozi; šī marķiera izmantošanas stratēģija ir izmantot tā augsto negatīvo paredzamo vērtību un jutīgumu, lai izslēgtu AMI
Troponīns I (CTn I): pašlaik ir atzīts par uzticamu indikatoru miokarda infarkta diagnosticēšanai ar augstu specifiku un ilgu laiku. Sirds troponīns parasti pakāpeniski palielinās perifērajās asinīs 4-8 stundas pēc miokarda traumas, un augstā vērtība parādās pēc 12-24 stundām. Paaugstināts sirds troponīna līmenis joprojām bija nosakāms perifērajās asinīs 7-10 dienas pēc miokarda traumas. Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu cTnI koncentrācija asinīs var sasniegt pat 100-300ng/ml. To galvenokārt izmanto miokarda ievainojumu, īpaši nelielu ievainojumu, diagnosticēšanai, un to var izmantot arī kā uzticamu miokarda išēmijas indikatoru sirds operāciju laikā, kā arī to var izmantot, lai novērtētu miokarda aizsardzības pasākumus. Trombolītiskās terapijas indikators pēc akūta miokarda infarkta; lai spriestu par reperfūzijas ietekmi.
CK-MB: pašlaik tas ir "zelta standarts" AMI noteikšanai, kuram uzticas klīnicisti, ar augstu specifiku.
Miokarda bojājumu marķieru noteikšanas laikā vienlaikus ir jānosaka attiecīgie marķieri. Trīs marķieru Myo, cTnI un CK-MB izdalīšanās laiki ir atšķirīgi. Ātra trīs marķieru noteikšana vienlaikus ir ērtāka un ātrāka nekā atsevišķa noteikšana. Veiciet ātru un precīzu diagnozi.
Troponīns ir komplekss, kas sastāv no trim proteīniem: troponīna T, troponīna C un troponīna I. Troponīna galvenā loma ir kavēt šķērssvītrotā muskuļa aktīna un miozīna mijiedarbību. Turklāt troponīns ir aktīna miozīna ATPāzes inhibitors. Ir trīs troponīna izomēru formas, un troponīns I atrodas tikai sirds audos. Specifisku cTnI noteikšanu var panākt, pielietojot anti-cTnI monoklonālās antivielas, tāpēc cTnI ir izmantota kā standarta diagnostikas metode akūta miokarda infarkta gadījumā.
Ir ziņots, ka cTnI koncentrācijas noteikšana ir ļoti efektīva miokarda specifisku traucējumu diagnostikā pacientiem ar AMI, sirds kontūziju un nestabilu stenozi. Kad notiek akūts miokarda infarkts, cTnI miokarda darbības traucējumu dēļ nonāk asinīs 4 līdz 8 stundu laikā, tāpēc tā koncentrācija ir ārpus vesela cilvēka koncentrācijas diapazona. Parasti cTnI koncentrācija sasniedza maksimumu 12-18 stundas pēc AMI sākuma un saglabājās 5-10 dienas. AMI pacientiem cTnI koncentrācijas palielināšanās vai samazināšanās ārstēšanas laikā bija līdzīga CKMBmass koncentrācijai. Tomēr jaunākie pētījumi atklāja, ka cTnI ir efektīvāks nekā CK-MB, lai noteiktu miokarda traucējumus, īpaši skeleta muskuļu traucējumus.
Mioglobīns MYO galvenokārt pastāv sirds muskuļos un skeleta muskuļos. Kad skeleta muskuļi un sirds muskuļi ir bojāti (akūts miokarda infarkts), pārmērīga fiziskā slodze un muskuļu slimības, mioglobīns izdalās asinīs. Akūta miokarda infarkta gadījumā miokarda audu traucējumu dēļ Mioglobīna koncentrācija serumā atšķiras no normālās vērtības 2-3 stundu laikā sirdssāpju sākumposmā, augstāko vērtību sasniedz 6-9 stundās un atgriežas normālā vērtība aptuveni 24 stundu laikā. Mioglobīna koncentrācija asinīs ir efektīva akūta miokarda infarkta diagnostikas un ārstēšanas uzraudzībai. Turklāt to var izmantot arī kā koronārās atkārtotas bagarēšanas indikatoru trombolītiskā terapijā. Mioglobīna koncentrācija augstāko līmeni sasniedz pēc 30 minūtēm līdz 2 stundām bagarēšanas. Mioglobīna koncentrāciju var izmantot kā miokarda infarkta agrīnas diagnostikas indikatoru.
CKMB galvenokārt eksistē miokardā un ir ļoti efektīvs rādītājs akūta miokarda infarkta diagnostikā. AMI jāapsver, ja pacientam ir secīgas CK-MB aktivitātes izmaiņas, kas palielinās un samazinās, un maksimālā vērtība 2 reizes pārsniedz atsauces vērtības augšējo robežu, un nav cita iemesla to izskaidrot. Ja miokarda infarkta diagnosticēšanai izmanto CKMB masu (CK-MB masu), ieteicamā diagnostikas robežvērtība ir 99 procentu kvantile no atsauces vērtības augšējās robežas normāliem cilvēkiem. CK-MB masas pozitīvs rādītājs ir 50 procenti AMI diagnostikā 3 stundas pēc sāpju parādīšanās krūtīs. Diagnostikas pozitīvais rādītājs pēc 6 stundām var sasniegt 80 procentus. Ja trombolītiskā terapija netiek veikta pēc AMI sākuma, CK-MB parasti palielinās 3 līdz 8 stundu laikā, sasniedz maksimumu 9 līdz 30 stundās pēc sākuma un atgriežas normālā līmenī 48 līdz 72 stundu laikā. Salīdzinot ar kopējā CK noteikšanu, CK-MB pīķa laiks bija nedaudz agrāks un pazuda ātrāk. Šaurā diagnostikas loga dēļ nav iespējams noteikt AMI diagnozi ar ilgāku sākuma laiku. To var izmantot arī klīniski, lai diagnosticētu atkārtotu infarktu. Trombolītiskās terapijas laikā agrīna CK-MB palielināšanās un maksimums īsā laikā ir AMI pazīmes. CK-MB palielinājās vairāk nekā 2,2 reizes pēc 2 stundu ilgas ārstēšanas ar apakšējo sienu AMI un vairāk nekā 2,5 reizes pēc ārstēšanas ar priekšējās sienas AMI, un abi norādīja uz miokarda reperfūziju. Iepriekš minēto kritēriju jutība bija 85 procenti un jutība bija 100 procenti. .
